クローズアップ２００８：介護報酬改定 賃上げ「スズメの涙」
介護職場で働く人たちの処遇改善のため、３度目の改定で初めて引き上げられる０９年度からの介護報酬。厳しい経営を強いられてきた介護事業者には待望のプラス改定だが、小規模事業者からは「スズメの涙ほどしか職員の賃金に反映できない」との声も漏れる。雇用悪化を背景に、今回の報酬改定は人材獲得の一助になりそうだが、安定した人材の確保は依然、介護事業の大きな問題だ。
◇「月２万円」幻 加算条件、小規模は不利に「アップ分はすべて給料に充てるつもりだが、常勤でも１人につき月２０００?３０００円になるかどうか」。東京都小平市で通所介護事業所を運営するＮＰＯ法人「地域福祉ネットワーク第２こだま」の木村重成理事長（６２）は、ため息をついた。
今回の報酬改定は衆院選をにらんだ与党の政治主導で１０月３０日に決まった。翌日の記者会見で、舛添要一厚生労働相が「現場で働く方の月給が２万円くらい上がるかなという感じ」と発言。「賃金２万円アップ」が政治メッセージとして一気に広がった。その後、厚労省は打ち消しに走ったが、この日の発表で「２万円アップ」は完全にカラ証文になった。
今回は有資格者の比率や立地条件できめ細かく加算を定めている。広く薄くすることでより多くの事業者に恩恵が出るようにした。「第２こだま」のような通所介護は（１）介護福祉士が４０％以上（２）勤続３年以上が３０％以上??のいずれかを満たせば加算される。こだまはデイサービスが中心で最も軽い「要支援」から最も重度の「要介護５」までの高齢者三十数人が通い月２００万円前後の収益がある。木村さんの試算では改定で月５万円程度の加算になる。
スタッフは常勤４人だが、散歩などを行うこともあって手厚い配置をしており３０人以上になる。５万円を全部人件費に回してもたいした額にはならない。
加算額が大きい大手はどうか。ニチイ学館（千代田区）はプラス改定を歓迎するが「当社にどう影響するのか精査してみなければ分からない。全国にサービス提供をしていることもあり、まずは内容を分析することが最優先」と話す。改定に伴う事務作業が膨大なためだが、介護福祉士の比率や勤続年数の長さを加算条件にした今回の改定は大手の会社や社会福祉法人に有利で小規模事務所は不利とみられている。
淑徳大総合福祉学部の結城康博准教授は「（事業者相互の）介護福祉士の争奪戦になるかもしれない」と指摘する。厚労省は専門性の高い強い事業者を育成することが介護事業の安定につながると考えており、今回の加算条件の底流にそうした政策意図もうかがえる。評論家の樋口恵子さんは「人材が逃げ出すのを防ぐカンフル剤に過ぎない。長期的視点に立った待遇改善が必要だ」と話している。
◇総合的視点欠く??高橋紘士・立教大大学院２１世紀社会デザイン研究科教授改定は「加算」ばかりのびほう策だ。目先の介護職確保策に気をとられ、介護制度への総合的な視点が欠けている。これでは認知症や中重度の高齢者や家族が介護サービスが良くなったという実感を持てないのではないか。報酬アップ分を税金で賄い、保険料に反映させないのも社会保険制度として将来に禍根を残す。高齢者はますます増え給付費は確実に増える。次回の１１年改定に向け、財源論も含めた政策選択について詰めた議論が必要だ。
◇保険料は増減二極化
来年度から介護保険料はどう変わるのか。毎日新聞が１７政令指定都市を調べたところ、京都市、名古屋市など５市が引き下げ、横浜市、浜松市など７市が引き上げる方針であることが分かった。札幌市など３市は現在とほぼ同水準で、川崎、千葉の２市は「検討中」としている。０６?０８年度（第３期）は、全政令市で保険料が引き上げられたが、今回は二極化している。
介護保険料は報酬改定に合わせ３年ごとに見直され、今回見直し対象となるのは来年度からの３年間（第４期）。引き下げを決めた京都市は、赤字償還を終えたことや０６年度導入の介護予防、地域密着型サービスが見込んだほど伸びなかったことから、積み立てた剰余金（介護保険給付費準備基金）３２億円を引き下げ財源に充てる。６５歳以上の高齢者１人当たりで月２００?３００円の引き下げになる予定だ。今年４月から７５歳以上を対象とした後期高齢者医療制度も始まり「これ以上保険料は上げられない」と市長が政治判断した。
一方、横浜市は要介護認定者数も介護サービスもさらに伸びる見通しで、１１月に現行より７５０円高い４９００円程度との見込みを示した。報酬改定や剰余金の活用を含んでいないが、引き上げは避けられない見通し。
第３期の６５歳以上の平均保険料は４０９０円。厚労省の中間推計では、第４期は１８０円アップし４２７０円となる。【出典:毎日新聞】
少しでもいい方向へ向かってほしいが、もっと根本的な解決が必要だと思う
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